2024.08.19今天是我写日记的2159天。

女，43岁。主诉：胸闷2年于2024.02.05就诊。现病史：患者述2年前出现胸闷， 时间持续时间比较长，在南宁治疗后症状未见改善，经人介绍来诊。刻诊：胸闷，心慌心悸，疲劳时明显，乏力，动则加剧，舌淡苔腻，大便正常，脉沉细，关脉弦。黄芪45g，人参20g，仙鹤草60g，升麻3g，柴胡3g，瓜蒌子30g，薤白30g，姜半夏20g ，姜厚朴15g，陈皮15g，茯苓30g，白术20g，中药4剂，每日一剂，水煎服。2024.04.01二诊:患者无心慌心悸，胸闷，乏力，牙齿冷无力，无牙痛，纳可，小便量少，大便正常，入睡难，早醒，每晚睡4-5小时，舌淡，胖大边有齿痕，苔白腻，脉沉细无力。处方：蒸附片15g先煮1小时，干姜15g，黄芪45g，人参20g另炖，升麻3g，北柴胡3g，仙鹤草60g，茯苓30g，白术20g，龙骨30g，牡蛎30g，中药5剂，日一剂，水煎服。患者因为其它原因就诊，上证已。

按语:患者反复胸闷，反复检查，治疗，排除了器质性病变，有个特点，由于耗气比较明显，动则加剧，宗气已经不足，脾胃功能尚可，选用了升陷汤，而没有用补中益气汤。

合用了瓜蒌薤白半夏汤，这个从舌脉入手，痰浊郁滞，蒙蔽心胸，阳气不展，浊阴窃机阳位。

二诊用了四逆，加升陷汤，取得了比较好的效果。

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